Stutt tunguhaft hjá ungbörnum

Stutt tunguhaft hjá ungbörnum

Tunguhaftið hjálpar til við að styðja stöðugleika tungunnar og skiptir máli bæði hjá börnum og síðar á ævinni, þar sem það hefur áhrif á starfsemi tungunnar við brjóstagjöf, kyngingu og tal.

Tunguhaftið er slímhúðarfelling sem er til staðar frá fæðingu og nær venjulega frá gólfi munnsins að miðju neðri hluta tungunnar. Ef tunguhaftið er of stutt eða stíft, eða festist of nálægt tungubroddi, getur það leitt til vandamála með tungustarfsemina, þannig að hreyfanleiki tungubrodds minnkar. Hjá ungbörnum getur þetta valdið brjóstagjafavandamálum, en síðar á ævinni getur það einnig leitt til talerfiðleika.

Hver eru einkenni stutts tunguhafts hjá ungbörnum?

Helstu einkenni stutts eða stífs tunguhafts eru:

• Tungubroddurinn getur verið hjartalaga; þetta sést oft greinilega þegar barnið grætur.
• Barnið nær ekki að teygja úr tungunni fram yfir neðri vör.

Aukaeinkenni stutts tunguhafts geta verið:

• Brjóstagjafavandamál. Erfitt að mynda sog og fá gott grip á brjóstinu
• Sársaukafull brjóstagjöf fyrir móður
• Talerfiðleikar

Greining á of stuttu tunguhafti hjá ungbörnum

Greiningu á stuttu tunguhafti er hægt að framkvæma á mismunandi hátt. Þetta getur þó skapað áskoranir samkvæmt klínískum leiðbeiningum heilbrigðisyfirvalda, þar sem foreldrar geta fengið mismunandi ráð og leiðbeiningar, sem gerir þeim erfitt fyrir að átta sig á hvaða meðferð sé sú rétta.

Samkvæmt klínískum leiðbeiningum er samstaða um að það sé góð venja að nota matstækið Tongue-tie and Breastfed Babies Assessment Tool (TABBY) hjá börnum með brjóstagjafavandamál þar sem grunur leikur á stuttu tunguhafti. TABBY er því hægt að nota til að meta útlit tunguhaftsins og hreyfanleika tungunnar út frá fjórum „mælipunktum“.

Mælipunktarnir í TABBY eru:

• Hvernig lítur tungubroddurinn út?
• Hvar festist tunguhaftið við góminn?
• Hversu hátt er hægt að lyfta tungunni (með opnum munni)?
• Hversu langt nær tungan að teygja sig fram?

Fyrir hvern af þessum fjórum punktum er hægt að fá 0, 1 eða 2 stig. Út frá heildarstigafjölda er metið hvort stutt tunguhaft sé til staðar, hversu alvarlegt vandamálið er og hvaða úrræði henti hverju barni.

Orsakir of stutts tunguhafts hjá ungabörnum

Orsök stutts tunguhafts er óljós. Rannsóknir benda þó til að það geti verið arfgengt, og því sjást þessi vandamál oftar í sumum fjölskyldum en öðrum.

Hvenær ættu foreldrar að leita sér aðstoðar eða leiðbeininga varðandi stutt tunguhaft hjá ungabarni?

Mikilvægt er að leita hjálpar ef ungabörn á brjósti þyngjast ekki nægilega. Einnig getur verið ástæða til að leita aðstoðar ef barnið verður dapurt og mjög órólegt við brjóstagjöf, eða ef móðirin upplifir verki. Brjóstagjöf á að vera ánægjuleg og notaleg stund fyrir bæði móður og barn. Ef upp koma erfiðleikar við brjóstagjöf er hægt að fá hjálp hjá ýmsum fagaðilum í heilbrigðiskerfinu.

Ljósmóðir

Ljósmóðir er oft fyrsti heilbrigðisstarfsmaðurinn sem tekur þátt í að koma brjóstagjöf af stað. Eftir það verður tengsl við foreldra yfirleitt í höndum hjúkrunarfræðings.

Hjúkrunarfræðingur

Hjúkrunarfræðingar eru mikilvægir í eftirfylgni þegar kemur að líðan barnsins. Margir þeirra hafa einnig mikla þekkingu á brjóstagjöf og geta veitt ráðgjöf og leiðbeiningar um hana.

Háls-, nef- og eyrnalæknir

Háls-, nef- og eyrnalæknar geta metið hvort ungabarn sé með stutt eða stíft tunguhaft og veitt ráðgjöf eða framkvæmt klippingu á tunguhafti ef þörf er á.

Barnalæknir

Barnalæknar eru sérfræðingar í greiningu barna með möguleg veikindi og eru einnig sérhæfðir í ráðgjöf varðandi meðferð barna og ungabarna.

Osteópati

Osteópatar geta hjálpað við vandamál tengd brjóstagjöf, þar sem þau geta tengst spennum í höfuðkúpu, kjálkavöðvum, hálsvöðvum eða hreyfiskerðingu í hálsi og brjóstkassa.

Hvers vegna er mikilvægt að tung­an geti hreyft sig?

Tungan gegnir ýmsum mikilvægum hlutverkum í daglegu lífi. Til dæmis hjálpar hún við að dreifa matnum í munninum þegar við borðum. Fyrsta skref meltingarinnar á sér stað í munninum, þar sem maturinn er tugginn og blandast meltingarensímum úr munnvatninu. Að því loknu sér tungan um að ýta matnum aftur í munninum í átt að koki, þar sem hann er gleyptur og fer áfram í meltingarkerfið.

Tunguhreyfingar skipta einnig miklu máli fyrir framburð, í samspili við varirnar.

Hjá ungabörnum er mikilvægt að tungan hreyfist nægilega vel svo þau geti gripið um brjóst móður og myndað undirþrýsting fyrir góða brjóstagjöf. Ef brjóstagjafavandi er til staðar samhliða stuttu tunguhafti geta skapast verkir við brjóstagjöf og í sumum tilfellum sár á geirvörtum móður. Sé sogtæknin léleg heyrist oft „smelluhljóð“ þegar barnið missir sogið, og það kyngir einnig meira lofti.

Ófullkomin sogtækni getur dregið úr mjólkurinntöku, sem getur valdið löngum og erfiðum brjóstagjöfum fyrir barnið, á meðan ófullnægjandi tæming brjóstsins getur leitt til brjóstabólgu og verkja hjá móður.

Meðferð við stuttu tungubandi hjá ungbörnum

Með tilliti til handvirkrar meðferðar og stutts tunguhafts er núverandi vísindaleg þekking á þessu sviði takmörkuð. Þegar skoðað er hvort handvirk meðferð sé réttlætanleg liggja heldur ekki fyrir skýrar ráðleggingar út frá rannsóknum, samkvæmt klínískum leiðbeiningum heilbrigðisyfirvalda.

Ráðleggingar úr klínískum leiðbeiningum heilbrigðisyfirvalda fela í sér meðmæli með því að bjóða klippingu á tunguhafti (frenotomíu) fremur en aðeins brjóstagjafaráðgjöf, hjá ungabörnum allt að 4 mánaða með stutt tunguhaft og samhliða brjóstagjafavandamál.

Vegna skorts á rannsóknum er ekki hægt að segja til um hvort handvirk meðferð hafi gagnleg áhrif, en engar rannsóknir benda þó til skaðlegra áhrifa.

Við handvirka meðferð skal haft í huga að meðferðarþörf getur verið mismunandi eftir einstaklingum. Ef áherslan er á sogtæknina ætti greinileg áhrif að koma fram innan 1–2 meðferða. Í sumum tilvikum getur þörf verið fyrir fleiri meðferðir eftir því hversu mikil spenna er í vefjum.

Stutt tunguhaft hjá ungbörnum og brjóstagjöf

Barnið notar tunguna við brjóstagjöf til að ná taki á brjósti móður og til að mynda undirþrýsting.

Ef tungubandið er stutt eða stíft má hjá sumum börnum sjá að tungan nær ekki fram yfir neðri góm, þannig að barnið nær ekki góðu taki á brjóstinu og getur ekki myndað nægilegan undirþrýsting. Í slíkum tilfellum getur brjóstagjöf orðið vandamál bæði fyrir barnið og móðurina.

Móðirin getur upplifað brjóstagjöfina sem sársaukafulla, á meðan barnið dettur auðveldlega af brjóstinu og það heyrist oft smellur við sogið. Ef barnið á erfitt með að mynda undirþrýsting getur það átt í basli með að fá næga mjólk, sem getur leitt til gráts og óróleika við brjóstagjöf.

Eitt merki um vandamál við brjóstagjöf getur verið hæg þyngdaraukning hjá barninu, sem mikilvægt er að fylgjast með. Ef brjóstið tæmist ekki nægilega við brjóstagjöf aukast líkur á brjóstabólgu hjá móður, og erfið brjóstagjöf getur einnig haft neikvæð áhrif á mjólkurframleiðslu.

Í sumum tilfellum er vel hægt að ná fram góðri brjóstagjöf þrátt fyrir stutt eða stíft tunguhaft, ef móðir fær hjálp og ráð hjá fagaðilum, til dæmis brjóstagjafaráðgjöfum. Ungbörn eru mjög góð í að aðlagast og geta oft þróað aðferðir sem gera brjóstagjöf mögulega. Það skal tekið skýrt fram að brjóstagjöf á að vera góð upplifun fyrir bæði barn og móður.

Hvenær ætti að klippa stutt tunguhaft hjá ungbarni?

Í klínískum leiðbeiningunum kemur fram að óháð útliti tungunnar sé engin ástæða til að klippa stutt tunguhaft á meðan barn er á brjósti, ef það veldur ekki vandamálum við brjóstagjöf og barnið þyngist eðlilega.

Ef móðir upplifir hins vegar verki og erfiðleika við brjóstagjöf, á sama tíma og sjáanleg merki eru um stutta eða hjartalaga tungu, ætti að leita til læknis til að fá mat á tungunni.

Sumum börnum er vísað frá heimilislækni til barnalæknis, en einnig er mögulegt að leita til til háls-, nef- og eyrnalæknis að fá mat á tunguhaftinu.

Ef ungbarn yngra en fjögurra mánaða hefur stutt eða stíft tunguhaft samhliða brjóstagjafavanda, er hægt að íhuga að klippa tunguhaftið.

Osteópatíumeðferð við of stuttu tunguhafti hjá ungbarni

Stutt tunguhaft er hægt að greina, án þess þó að það sé endilega nauðsynlegt að klippa það. Það er alltaf einstaklingsbundið mat. Osteópati getur ekki lengt eða lagað stutt eða stíft tunguhaft, en getur verið mikilvægur hluti af meðferð hjá ungbörnum sem eiga í vandræðum með brjóstagjöf og sogtækni.

Osteópatíumeðferð fyrir ungbörn með stutt tunguhaft mun því einblína á:

• Hreyfanleika í hálsi og brjóstkassa.
• Að losa um spennu í hálsvöðvum, þar á meðal vöðvum í kringum kok.
• Að tryggja sem besta starfsemi tunguvöðva og kjálkavöðva.
• Höfuðbeina- og spjaldhryggsaðferðir með áherslu á:
  • heilataug (n. glossopharyngeus) sem skiptir máli fyrir sogtækni barnsins og getu þess til að mynda undirþrýsting.
  • heilataug (n. vagus) sem hefur áhrif á meltingu og einnig hreyfivirkni í koki, barkakýli og gómi.
  • heilataug (n. hypoglossus) sem skiptir máli fyrir tunguvöðva.

Hjartalaga tunga hjá ungbörnum – merki um stutt tunguhaft

Útlit tungunnar er metið sem eitt af fjórum viðmiðum í TABBY, sem mat á uppbyggingu tungunnar ásamt mati á því hvar tungubandið festist við góm.

Hjartalaga tunga getur því vakið grun um stutt tunguhaft, en ekki er hægt að meta stutt tunguhaft eingöngu út frá lögun tungunnar.

Forvarnir gegn of stuttu tunguhafti hjá ungbarni

Stutt eða stíft tunguhaft er ekki hægt að fyrirbyggja, þar sem það er meðfætt ástand, en í alvarlegum tilfellum þar sem tunguhaftið er mjög stíft og takmarkar hreyfanleika tungunnar getur verið mikilvægt að greina það snemma svo hægt sé að hefja viðeigandi meðferð og tryggja bestu mögulegu aðstæður fyrir brjóstagjöf og vellíðan barnsins.

Stutt tunguhaft – stíft tunguhaft – ankyloglossia – frenulum linguae breve – anterior tongue tie – posterior tongue tie