Svæðisgarnabólgu og sáraristilbólgu

Heildræn sýn á svæðisgarnabólgu

Þegar horft er á svæðisgarnabólgu og sáraristilbólgu með augum osteópata er bólgan talin vera verkfæri ónæmiskerfisins til að laga skaða og hún ætti að hverfa þegar skaðinn hefur gróið.

Langvarandi bólga getur valdið því að veggir þarmanna þykkna vegna örvefs sem myndast við bólguna. Þetta getur leitt til myndunar trefjakenndra bandvefsstrimla sem tengja saman vefi líffæranna, sem getur haft í för með sér að líffærin hreyfast ekki sem skyldi. Þetta getur skert blóðflæði, valdið uppsöfnun úrgangsefna og í versta falli þarmastíflu.

Þessar aðstæður geta hamlað meltingu og valdið kviðverkjum og verkjum í stoðkerfinu, oftast í baki og grindarholi. Markmið osteópatískrar meðferðar er að bæta hreyfanleika líffæranna og stuðla að góðri starfsemi í tauga- og blóðrásarkerfi á svæðinu.

Svæðisgarnabólga, sáraristilbólga og erfðir

Erfðir gegna stóru hlutverki í þróun svæðisgarnabólgu og sáraristilbólgu. Fyrri tilfelli bólgusjúkdóma í þörmum innan fjölskyldunnar eru mikilvægasti áhættuþátturinn í því að þróa með sér svæðisgarnabólgu eða sáraristilbólgu.

Svæðisgarnabólga, sáraristilbólga og vinna

Vinna okkar hefur mikil áhrif á króníska bólgusjúkdóma í þörmum. Meltingarkerfinu er stjórnað af sjálfvirka taugakerfinu (STK).

Þetta kerfi skiptist í tvo hluta: Semjuhluta sjálfvirka kerfisins (sympathetic nervous system), sem er náttúrulegt streitukerfi líkamans, og hjásemjuhluta sjálfvirka kerfisins (parasympathetic nervous system), sem er slökunarkerfi líkamans.

Bæði kerfin eru alltaf virk á sama tíma, en mismunandi aðstæður geta valdið því að virkni annars kerfisins eykst eða minnkar. Í streituvaldandi aðstæðum eykst virkni semjuhluta sjálfsvirka kerfisins en virkni hjásemjuhluta sjálfvirka kerfisins minnkar.

Þegar semjuhlutinn er mest virkur þarf líkaminn að beina blóðflæði til handa, fóta og höfuðs til að geta tekist á við þær áskoranir sem við stöndum frammi fyrir hverju sinni. Hins vegar, þegar hjásemjuhlutinn er mest virkur víkka æðar til meltingarkerfisins þannig að líkaminn geti tekið upp næringarefnin sem við höfum neytt.

Meltingin er því virkust þegar við erum slök og í jafnvægi

Streita og kyrrsetuvinna

Ef maður er í streituvaldandi vinnu hefur líkaminn meiri tilhneigingu til að virkja semjuhluta sjálfvirka taugakerfisins. Með tímanum getur það dregið úr blóðflæði til meltingarkerfisins og þannig aukið álagið á það.

Þess vegna er mikilvægt að geta örvað hjásemuhluta sjálfvirkakerfisins þegar maður er í fríi eða að slaka á.

Kyrrsetuvinna getur einnig haft neikvæð áhrif á meltingarkerfið. Ástæðan er sú að meltingarkerfið er að hluta háð önduninni sem eins konar hreyfiafli fyrir bylgjuhreyfingar þarmanna (peristalsis).

Þindin hreyfist upp og niður þegar við öndum. Þessi taktfasta hreyfing hjálpar til við að koma af stað bylgjuhreyfingum í þörmunum sem halda meltingarkerfinu virku.

Kyrrsetuvinna getur gert það erfiðara að anda djúpt niður í kviðinn vegna vinnustellingar. Það getur valdið því að meltingarkerfið verður stífara, sem hægir á meltingunni og þar með einnig á hægðalosun.

Sjálfsofnæmi

Svæðisgarnabólga og sáraristilbólga eru tveir svokallaðir sjálfsofnæmissjúkdómar. Sjálfsofnæmissjúkdómur er sjúkdómur sem stafar af því að ónæmiskerfi líkamans telur fyrir mistök heilbrigðan vef líkamans vera hættulegan og ræðst á hann.

Þegar ónæmiskerfið ræðst á eigin líkama framleiða B-frumur ónæmiskerfisins mótefni sem þekkja mótefnavaka í eigin vefjum líkamans, eigin próteinum eða eigin DNA og ráðast á þau.

Stóma

Sáraristilbólga er algengasta ástæða þess að sett er upp varanlegt stóma. Hjá þeim einstaklingum sem ná ekki nægilegum árangri með meðferð getur verið nauðsynlegt að fjarlægja ristilinn og leggja daufgarnarraufun (ileostomy), sem getur gert fólk einkennalaust.

Við svæðisgarnabólgu getur stóma stundum verið notað sem bráðalausn á tímabilum þegar sjúkdómurinn blossar upp og lyfjameðferð hefur ekki nægileg áhrif. Þá er stundum hægt að loka stómanu aftur þegar meltingarkerfið hefur róast.

​

Aukin gildi í  lifrarmælingum

Meltingarkerfi líkamans samanstendur af nokkrum líffærum. Þarmarnir brjóta niður matinn sem við borðum og næringarefnin eru tekin upp í blóðið. Þetta blóð berst síðan til lifrarinnar í gegnum portæðakerfið.

Í lifrinni er næringin og orkan sem við fáum úr fæðunni geymd. Lifrin þarf einnig að hreinsa blóðið áður en það fer aftur til hjartans og er dælt út um líkamann.

Krónískir bólgusjúkdómar í þörmum geta aukið álag á lifrina og valdið auknum gildum í lifrarmælingum, sem eru mælikvarði á starfsemi lifrarinnar. Lifrin gegnir mörgum mikilvægum hlutverkum sem halda innra jafnvægi líkamans stöðugu. Ef það raskast getur það valdið ýmsum einkennum um allan líkamann, til dæmis vandamálum í húð og liðum.

Meðferð svæðisgarnabólgu og sáraristilbólgu

Bæði svæðisgarnabólga og sáraristilbólga eru krónískir sjúkdómar sem ekki er hægt að lækna með mataræði, lyfjameðferð eða osteópatískri meðferð. Meðferðin snýst því fyrst og fremst um að bæta starfsemi meltingarkerfisins eins og kostur er og draga úr einkennum.

Eins og áður hefur verið nefnt getur langvarandi bólga myndað trefjakenndan örvef sem bindur líffæri saman. Í eðlilegum aðstæðum ættu líffærin að geta runnið mjúklega hvert fram hjá öðru, án mótstöðu. Það er hins vegar ekki mögulegt ef líffærin festast saman vegna örvefs.

Þetta getur dregið úr bylgjuhreyfingum þarmanna (peristalsis) og þar með dregið úr starfsemi þeirra.

Góð ráð

Það er ýmislegt sem maður getur sjálfur gert til að bæta ástand meltingarkerfisins.

• ​Djúp öndun, þar sem neðri hluti kviðarins (við naflann) þenst út við innöndun getur hjálpað. Hér á að reyna að forðast að aðeins efri hluti brjóstkassans hreyfist við öndun. Hægt er að taka 15 djúpa andardrætti, 5 sinnum á dag, til að örva hreyfanleika líffæranna.

• Mikilvægt er að liðka vel í kringum brjóstkassann svo blóð frá meltingarkerfinu geti flætt óhindrað fyrst til lifrarinnar og síðan til hjartans. Þetta má gera með því að liggja á bakinu á jógabolta, með hnakkann hvílandi á boltanum og handleggina út til hliðanna þannig að teygja myndist yfir brjóstkassann. Halda þessari stöðu í 30–120 sekúndur, 1–2 sinnum á dag.

• Mikilvægt er að geta takmarkað streitu í daglegu lífi þannig að á ákveðnum tímum minnki virkni semjuhluta sjálfvirka taugakerfisins og í staðinn sé hjásemjuhluti sjálfvirka taugakerfisins örvað. Tilfinningar skipta þar miklu máli. Tilfinningar eins og gleði, áhugi, ást og hvatning geta aukið framleiðslu hormóna eins og oxýtósíns, dópamíns og serótóníns. Þessi hormón hafa jákvæð áhrif á hormónakerfið. Jákvæðni og gleði getur því örvað hjásemjuhluta sjálfvirka taugakerfisins og stuðlað að betri lækningargetu í líkamanum og bættri starfsemi meltingarkerfisins.

• Regluleg hreyfing er mikilvæg til að skapa góðar aðstæður fyrir lifrina. Þolþjálfun í að minnsta kosti 30 mínútur í senn getur haft jákvæð áhrif á lifrina, sem gegnir mikilvægu hlutverki sem hreinsistöð meltingarkerfisins.

Hlutverk mataræðis við svæðisgarnabólgu

Mataræði getur haft áhrif á ástand meltingarkerfisins.

Eftirfarandi atriði geta verið gagnleg að prófa tímabundið til að sjá hvort það hafi áhrif á meltinguna:

• Bólguminnkandi mataræði getur hjálpað til við að draga úr bólgu í líkamanum.
• Takmarka mjólkurvörur. Þær geta hjá sumum verið erfiðar í meltingu.
• Takmarka sykur, þar sem hann getur aukið bólgu í þarmakerfinu.
• Takmarka glúten. Það getur í mörgum tilvikum tengst aukinni bólgu í meltingarvegi.
• Takmarka nautakjöt og annað rautt kjöt þar sem það getur verið erfitt að melta ef meltingarkerfið er viðkvæmt eða veikt.

Það sem einnig má prófa er að auka neyslu fæðu eða fæðubótarefna sem styðja við bakteríuflóruna í þörmunum, þar sem þau geta styrkt meltingarkerfið.

Sem dæmi má nefna L-glútamín, fæðubótarefni sem getur hjálpað til við að styrkja þarmaslímhúðina og þannig stuðlað að viðgerð á skemmdum sem verða vegna bólgu.

Hvað er svæðisgarnabólga?

Svæðisgarnabólga eða Crohn’s sjúkdómur er langvinnur bólgusjúkdómur í meltingarvegi.

Sjúkdómurinn getur haft áhrif á alla hluta meltingarkerfisins, það er frá munni niður í endaþarm. Hann sést þó oftast í neðri hluta kviðar hægra megin, þar sem smáþarmur og ristill mætast. Þetta svæði kallast ristilloka (ileocecal valve).

Meltingarkerfið samanstendur af nokkrum hlutum, þar á meðal:

• munni
• vélinda
• maga
• skeifugörn
• smáþörmum
• ristli
• endaþarmi

Við svæðisgarnabólgu kemur bólgan fram á tilteknum afmörkuðum svæðum (segments). Það þýðir að bólgin svæði í þörmunum liggja við hliðina á heilbrigðum svæðum. Því eru það aðeins ákveðnir hlutar meltingarvegarins sem verða fyrir áhrifum.

Einkenni geta því verið mismunandi frá einum einstaklingi til annars, eftir því hvar sjúkdómurinn er staðsettur og hversu alvarleg bólgan er.

Einkenni svæðisgarnabólgu

Algengustu einkenni svæðisgarnabólgu eru kviðverkir, uppþemba, meltingartruflanir, hiti og þyngdartap. Kviðverkir og uppþemba geta komið fram víða í kviðnum.

Meltingarvandamál birtast oft sem tíðar klósettferðir, yfirleitt 3–6 sinnum á dag, með lausum hægðum eða niðurgangi, sem getur leitt til þyngdartaps. Ef ristillinn er bólginn getur einnig komið fram blóð í hægðum.

Í tilfelli svæðisgarnabólgu hefur bólgan tilhneigingu til að brjótast í gegnum þarmavegginn, sem getur leitt til myndunar fistla og ígerða (abscess).

Margir sjúklingar upplifa einnig verki í baki eða grindarholi sem tengjast meltingarfærunum. Skýringin er sú að innri líffæri hafa lítið af sársaukanemum, en þeir eru hins vegar algengari í vöðvum. Þegar líffæri starfa ekki eðlilega, til dæmis vegna blóðþurrðar (skorts á súrefni), örvefs eða bólgu, geta þau sent boð í gegnum taugakerfið til ákveðinna svæða í stoðkerfinu. Það getur aukið næmni í beinum, liðböndum og vöðvum og aukið vöðvaspennu á svæðinu.

Þetta þýðir að langvinn bólga í meltingarkerfinu getur aukið líkur á bakverkjum. Vegna uppbyggingar taugakerfisins tengjast mismunandi líffæri mismunandi svæðum í bakinu þar sem verkir geta komið fram.

Til dæmis getur:

• Lifrin valdið verkjum eða spennu milli herðablaða hægra megin.
• Ristillinn valdið verkjum í mjóbaki.

Orsakir svæðisgarnabólgu

Orsök svæðisgarnabólgu er ekki þekkt. Erfðir virðast þó skipta máli, þar sem hættan á að þróa sjúkdóminn getur aukist verulega ef náinn ættingi er með hann. Til dæmis getur áhættan allt að þrjátíufaldast ef systkini er með sjúkdóminn.

Hvernig þróast svæðisgarnabólga?

Sjúkdómurinn getur komið fram á öllum aldri, en greinist oftast hjá fólki á aldrinum 15–30 ára.

Svæðisgarnabólga hefur yfirleitt sveiflukennt sjúkdómsferli. Í langan tíma geta verið fá eða engin einkenni, en hjá flestum koma tímabil þar sem sjúkdómurinn blossar upp og veldur einkennum.

Ef sjúkdómurinn greinist í barnæsku er sjúkdómsferlið oft alvarlegra en ef hann kemur fram á fullorðinsárum.

Meira en helmingur þeirra sem eru með sjúkdóminn þurfa einhvern tíma á skurðaðgerð í meltingarvegi að halda. Ástæða aðgerðar getur verið til dæmis þrengsli í meltingarveginum sem geta stuðlað að stíflun í þörmunum.

Hvernig er svæðisgarnabólga greind?

Greining er yfirleitt gerð hjá lækni. Til þess eru notaðar ýmsar rannsóknir, meðal annars:

• Blóðprufur
• Hægðasýni
• Speglun

Osteópatísk nálgun við svæðisgarnabólgu

 Osteópatar skoða hreyfanleika þarmanna. Með höndunum er metið hvort stífleiki eða spenna sé í kviðnum, auk þess sem skoðaður er hreyfanleiki brjóstkassa, baks og grindarhols.

Með góðri þekkingu á líffærafræði kviðarholsins og á því hvernig hún getur haft áhrif á aðra hluta líkamans, er hægt að bæta aðstæður líffæranna og fá þau til að starfa betur.

Þetta er gert með hreyfitækni (mobilisation) fyrir líffærin og festingar þeirra við nærliggjandi vefi. Einnig er mikilvægt að bæta blóðflæði til líffæranna.

Það er meðal annars gert með:

• Meðferð á brjóstkassanum til að bæta bláæðaflæði frá líffærunum
• Að auka hreyfanleika þindarinnar, sem virkar eins og dæla fyrir hreyfingar í meltingarkerfinu
• Að losa spennu í kringum lifur og nýru
• Meðferð á hengjum lífhimnunnar, sem halda þörmunum og gera blóðinu auðveldara fyrir að flæða til og frá líffærunum

Einnig þarf að bæta taugastjórnun líffæranna.

Meltingarkerfinu er að stórum hluta stjórnað af hjásemjuhluta sjálfvirka taugakerfisins. Það kemur aðallega frá eftirfarandi svæðum:

• Skreyjutauginni (vagus), sem kemur frá efri hluta höfuðkúpubotnsins
• Spjaldbeinssvæðinu (S2–S4)

Ef þessi svæði eru stíf eða spennt, til dæmis eftir áverka eða vegna slæmrar líkamsstöðu, er hægt að meðhöndla þau til að styðja við eðlilega starfsemi meltingarkerfisins.

Einkenni sáraristilbólgu

Helstu einkenni sáraristilbólgu eru blóðugar hægðir og niðurgangur, sem stundum innihalda slím. Einstaklingar geta einnig fundið fyrir uppþembu, almennum óþægindum og veikindatilfinningu.

Sjúkdómurinn veldur ekki endilega kviðverkjum á sama hátt og svæðisgarnabólga. Eitt af hlutverkum ristilsins er að taka upp vökva úr þarmainnihaldi sem kemur frá smáþörmum áður en það skilst út sem hægðir. Þarmainnihald er vökvakennt þegar það kemur í ristilinn. Ef ristillinn er bólginn getur hann ekki sinnt þessu hlutverki eðlilega, sem leiðir oft til niðurgangs með blóði.

Margir sjúklingar upplifa einnig verk í baki eða grindarholi sem stafa frá meltingarfærunum. Hér er skýringin sú sama og í kaflanum „Einkenni sáraristilbólgu“.

Í tilfelli sáraristilbólgu getur ristillinn valdið verkjum í mjóbaki, oftast á einni hlið.

Orsök sáraristilbólgu

Orsök sáraristilbólgu er ekki þekkt, en rannsóknir benda til að erfðir og umhverfi spili hlutverk. Andlegt jafnvægi líkamans hefur áhrif á ástand meltingarkerfisins, en það er ekki talið vera bein orsök sjúkdómsins. Ofnæmi eða ofurnæmi fyrir matvælum spilar heldur ekki hlutverk í orsökum sjúkdómsins, en getur hins vegar stuðlað að aukinni bólgu.

Hvernig er sáraristilbólga greind?

Greining fer fram hjá lækni. Til að greina sjúkdóminn þarf meðal annars:

• Blóðprufu
• Saurprufu
• Ristilspeglun

Einkenni sem geta leitt til gruns um sjúkdóminn eru meðal annars endurtekin tilfelli af blóði í hægðum, niðurgangur og almenn óþægindi.

Osteópatísk nálgun á sáraristilbólgu

Meðferð við sáraristilbólgu felur í sér sömu nálgun og við svæðisgarnabólgu.

Markmið osteópatíunnar er að endurheimta sem eðlilegasta hreyfanleika líffæranna, bæta blóðflæði og fá jafnvægi í sendingu taugaboðefna. Þetta er meðal annars gert með:

• Meðferð á hálsi til að örva skreyjutaugina (vagus).
• Meðferð á brjóstkassa og þind til að bæta bláæðaflæði frá meltingarkerfinu.

Ef blóðflæði er ekki eðlilegt geta úrgangsefni safnast upp í kringum meltingarkerfið, sem leiðir til bólgu og uppþembu.

Einnig er hægt að hreyfa líffærin með handvirkri tækni í festingum þeirra, svo þau geti runnið mjúklega hver fram hjá öðru.

Við getum ekki læknað sjúkdóma eins og svæðisgarnabólgu eða sáraristilbólgu, en með osteópatíunni er hægt að draga úr einkennum og tíðni þeirra með því að minnka bólgu í meltingarkerfinu.