Osgood Schlatter álagsmeiðsli

Skilningur á vöðvum í fótlegg

Stóri vöðvahópurinn framan á læri kallast m. quadriceps femoris, og eins og nafnið gefur til kynna samanstendur hann af fjórum vöðvum. Hlutverk þeirra er að rétta úr hnénu og þeir eru sérstaklega notaðir í íþróttum þar sem stökk, hlaup, spretthlaup og spörk koma við sögu. Einn þessara vöðva, m. rectus femoris, á upptök sín í mjaðmagrindinni og hefur því tvíþætta virkni, því hann tekur einnig þátt í að beygja mjöðmina. Hinir þrír vöðvarnir kallast m. vastus lateralis, m. vastus intermedius og m. vastus medialis.

Vöðvarnir liggja niður eftir framhlið lærisins og sameinast í sin sem festist við og liggur yfir hnéskelina áður en hún festist að lokum við sköflungsbeinið (tibia). Staðurinn á sköflungnum þar sem sinin festist kallast sköflungshrjóna eða tuberositas tibiae, og þar koma fram helstu einkenni eins og eymsli, verkur, bólga, hiti og roði.

Þessi einkenni eru dæmigerð fyrir bólgu og koma fram vegna þess að beinhrjónan verður fyrir of miklu álagi og bólgnar.

Hvaða einkenni koma fram við Osgood-Schlatter?

Einkenni Osgood-Schlatter eru eymsli og verkir staðbundið við sinarfestuna á sköflungshrjónunni. Það fer eftir alvarleika álagsins hvort það kemur einnig fram roði, hiti og bólga.

Eins og áður hefur komið fram eru þessi einkenni merki um bólguferli, það er að líkaminn hefur hafið viðgerð á skemmdinni.

Verkirnir koma fram við líkamlega áreynslu og eru yfirleitt verstir á meðan á álaginu stendur og rétt eftir það.

Verkirnir minnka venjulega þegar álagið á hnénu minnkar og það fær hvíld. Ef vandamálið hefur verið til staðar í lengri tíma getur komið fram verkur einfaldlega við að beygja hnéð, til dæmis þegar setið er á hnjánum, við að reima skó eða þegar setið er í aftursæti bíls þar sem lítið er um fótarými.

Verkir geta einnig komið fram ef hnéð verður fyrir höggi. Beinn þrýstingur á sinarfestuna veldur sársauka og óþægindum.

Af hverju myndast Osgood-Schlatter?

Osgood-Schlatter kemur oftast fram hjá börnum og unglingum á aldrinum 10–15 ára sem eru líkamlega virk og hafa ekki náð fullum vexti. Allt að 20% íþróttaiðkandi barna og unglinga fá Osgood-Schlatter, en ástandið er sjaldgæfara hjá þeim sem stunda ekki íþróttir, þar sem um 5% verða fyrir því.

Lykilatriði er vaxtarskeiðið, þar sem vaxtarkippur getur oft verið afgerandi þáttur í þróun ástandsins. Lærisbeinið (femur) lengist, sem eykur kröfuna á teygjanleika hnésininarinnar (patellasinin). Á sama tíma er sköflungshrjónan ekki fullkomlega samvaxin við restina af sköflungsbeininu, og getur því hreyfst örlítið.

Mikið tog á sinarfestuna frá m. quadriceps getur valdið smávægilegum rifum í sinatrefjum, sem leiðir til bólgu í sininni og sköflungshrjónunni. Þessi bólga getur einnig valdið litlum kalkútfellingum á svæðinu.

Osgood-Schlatter hjá fullorðnum

Flest tilfelli Osgood-Schlatter lagast með aldrinum og hverfa við hvíld eða þegar kynþroska lýkur. Þá hefur beinhrjónan á sköflungsbeininu orðið fullkomlega samvaxin og sterkari og síður viðkvæm fyrir togálagi frá vöðvunum.

Í sumum tilvikum geta einkenni þó haldið áfram jafnvel eftir að kynþroska lýkur og einstaklingur er orðinn fullorðinn.

Þetta gerist yfirleitt vegna þess að smá beinbrot eða beinflísar hafa myndast á svæðinu, sem geta losnað og valdið bólgu og verkjum við og í kringum sinarfestuna.

Ef einstaklingur glímir við Osgood-Schlatter á fullorðinsárum hefur hann oft haft einkenni sem barn eða unglingur, en það er þó ekki alltaf raunin. Ástandið getur einnig komið fram eftir fall eða tognun, þar sem litlar beinflísar losna og valda bólgu og ertingu á svæðinu.

Hvernig veit maður hvort maður er með Osgood-Schlatter?

Osgood-Schlatter einkennist af staðbundnum eymslum/verkjum og bólgu við sköflungshrjónuna. Verkirnir koma fram og versna við líkamlegt álag á hnésinina, en minnka í fyrstu við hvíld og tímabundið hlé frá þeirri eða þeim athöfnum sem valda einkennunum.

Ekki er mælt með að hætta alveg í íþróttum, en æfingaálag ætti að miðast við styrk verkjanna.

Því er ráðlagt að halda sér virkum svo lengi sem verkirnir versna ekki. Sumir geta haft gagn af því að stunda aðra tegund íþrótta eða hreyfingar tímabundið.

Yfirleitt er hægt að greina Osgood-Schlatter út frá sjúkrasögu, ásamt bólgu við sinarfestuna og virkniprófi á lærvöðvum (m. quadriceps) gegn mótstöðu, sem framkallar staðbundinn og þekktan verk. Ef vafi leikur á greiningunni eða grunur er um annan sjúkdóm má framkvæma röntgenrannsókn til að staðfesta greininguna, en það er sjaldnast nauðsynlegt. Almenn skoðun á hnénu og aðrar bæklunarlæknisfræðilegar prófanir geta yfirleitt útilokað aðra sjúkdóma.

Annað klassískt einkenni er kúlumyndun/bunga undir hnéskelinni þar sem sinin festist við sköflunginn. Bung­an getur myndast vegna bólgu og minnkar þá þegar álag er minnkað og hreyfing sem veldur einkennum takmörkuð.

Einnig getur myndast varanlegri bunga undir hnéskelinni ef um er að ræða beinmyndun á svæðinu.

Slík bunga krefst yfirleitt ekki meðferðar og ekki er ástæða til áhyggna, en beinþykknunin getur valdið verkjum ef starf krefst þess að mikið sé unnið á hnjánum. Í slíkum tilvikum er gott að nota hnéhlífar til að vernda svæðið fyrir beinum þrýstingi.

Meðferð við Osgood-Schlatter

Meðferðinni má í grófum dráttum skipta í tvo fasa. Í upphafi er tímabil þar sem dregið er úr álagi til að lina einkenni eins og verki og bólgu. Oft þarf að aðlaga æfingaálag þannig að hægt sé að viðhalda virkni án þess að gera ástandið verra.

Til dæmis getur verið gagnlegt að skipta tímabundið um íþrótt eða draga úr æfingamagni. Sumir finna fyrir svo miklum einkennum að nauðsynlegt er að taka algjört hlé frá íþróttaiðkun.

Ef hlé frá íþróttum er ekki mögulegt má reyna að lina einkenni með spelkum eða kinesioteipi. Hugmyndin á bak við þessa nálgun er að þrýstingurinn getur breytt álaginu á svæðið lítillega þannig að líkamlegt álag verði þolanlegra. Aldrei er mælt með að halda áfram á því álagsstigi sem eykur verkina, þar sem það getur lengt og flækt bataferlið.

Við miklum verkjum má nota verkjalyf sem fást án lyfseðils, eins og parasetamól. Einnig má íhuga íbúprófen, sem er bólgueyðandi lyf (NSAID) og dregur úr bólgusvörun og þar með verkjaupplifun.

Ef bráð einkenni koma fram má með góðum árangri nota RICEM-regluna til að lina einkenni.

RICEM stendur fyrir:

• Rest (hvíld): Hvíld og ró
• Ice (kæling): Kæla svæðið til að draga úr bólgu og verkjum (3–4 sinnum á dag í 15–20 mínútur í senn)
• Compression (þrýstingur): Hóflegur þrýstingur til að fyrirbyggja og minnka bólgu
• Elevation (upphækkun): Halda fætinum yfir hjartahæð til að draga úr bólgu, sérstaklega fyrstu 2–3 dagana
• Mobility (hreyfing): Reyna að hreyfa sig eins mikið og hægt er, þó innan verkjamarka, þegar einkenni hafa minnkað. Snemmbúin endurhæfing og sjúkraþjálfun með liðleika- og styrktaræfingum er mikilvægur þáttur í að stytta bataferlið.

Eins og áður hefur verið nefnt myndast ástandið vegna mikils togs frá vöðvum framan á læri, sem veldur því að sinarfestan spennist upp til að takmarka hreyfingu. Þetta er varnaviðbragð líkamans.

Í upphafi er því mikilvægt að vinna með hreyfanleika sinarinnar svo hún verði smám saman sveigjanlegri. Það er meðal annars gert með nuddi, liðlosun og markvissum teygjuæfingum.

Að því loknu þarf að styrkja vöðvana í kringum hnéð til að auka þol og stjórn og koma í veg fyrir að einkennin snúi aftur.

Hefðbundin sprauta með barksterum hefur ekki reynst árangursrík eða áhrifamikil meðferð við Osgood-Schlatter.

Osteópatísk nálgun við Osgood-Schlatter

Líffræðileg staða hnésins á milli ökklans og mjaðmarinnar þýðir að það er mikilvægur hluti af keðju sem tryggir rétta höggdeyfingu frá undirlagi þegar við hreyfum okkur. Kröfurnar um höggdeyfingu aukast sérstaklega þegar við hlaupum eða hoppum. Fóturinn og ökklinn eru fyrsti hluti líkamans sem mætir undirlaginu, og þar hefst höggdeyfingin. Þaðan berst höggið upp eftir sköflungnum til hnésins og síðan áfram upp í mjöðm og mjaðmagrind.

Síðastnefnda svæðið er grunnur hryggjarins og alls líkamans.

Ef styrkur eða hreyfanleiki í einum eða fleiri liðum fótarins er takmarkaður getur hnéð þurft að bæta upp fyrir það. Hreyfivandamál í fætinum geta því haft bein áhrif á hvort hnéð verður fyrir of miklu álagi.

Minnkaður hreyfanleiki

Sama á við ef hreyfanleiki er skertur í brjósthrygg, mjóbaki, mjaðmagrind eða mjöðm. Spenna eða stífleiki í vefum, þar á meðal vöðvum, liðum og liðböndum, getur haft áhrif á blóðflæði í slagæðum og bláæðum ef þrýstingur myndast, þannig að blóðflæði til svæðisins verður skert.

Blóðflæði er lykillinn að lækningargetu, þar sem það flytur súrefni og næringarefni til þeirra svæða sem þarfnast þess.

Súrefnisríkt og næringarríkt blóð er dælt um líkamann í gegnum slagæðar. Súrefnissnautt blóð fer aftur til hjarta og lungna í gegnum bláæðar. Þetta ferli styðst við dælukerfi líkamans sem er knúið áfram af helsta öndunarvöðvanum, þindinni. Þindin er staðsett í brjóstholi og kviðarholi og hefur nána tengingu við innri líffæri. Ef hreyfiskerðing er til staðar í brjósthrygg getur þetta dælukerfi orðið fyrir áhrifum og þar með blóðflæði og lækningargeta hnésins.

Læsingar og minnkuð hreyfigeta

Afleiðingin er aukið tog í sininni, sem getur með tímanum leitt til of mikils álags.

Mjaðmagrindin gegnir mörgum hlutverkum, meðal annars að hýsa grindarholslíffæri. Ef stífleiki myndast í mjaðmagrind getur það haft áhrif á hreyfanleika líffæranna og starfsemi þeirra. Þetta getur leitt til ójafnvægi í taugaboðum til mænu, sem síðan getur haft áhrif á taugaboð til vöðva.

Vandamál í meltingarkerfi eða grindarholslíffærum geta því einnig haft áhrif á taugastarfsemi í kringum hnéð.

Ofangreind dæmi eru aðeins nokkrar af þeim ástæðum sem geta legið að baki vandamálum í hnélið.

Osteópatísk nálgun við skoðun og meðferð felst í því að líta á líkamann sem heild, þar sem vandamál í einu kerfi geta haft áhrif á önnur kerfi.

Því felur osteópatísk skoðun á hnéverkjum ekki aðeins í sér skoðun á hnénu sjálfu, heldur einnig á restinni af líkamanum til að finna og meðhöndla undirliggjandi orsök.

• • Aðlaga álag þannig að hægt sé að halda virkni án þess að verkir versni. Þetta getur þýtt að minnka tíðni, magn og ákefð þeirrar íþróttar eða hreyfingar sem veldur einkennum.

• • Létta á hnénu með hvíld svo líkaminn fái tíma til að gróa.

• • Nota RICEM-regluna við bráðum verkjum (sjá lýsingu hér að ofan).

• • Almenn verkjalyf geta linað einkenni ef verkir eru miklir.

• • Ef ekki er hægt að taka hlé frá íþróttum má prófa þrýsting með teygjubindi eða kinesioteipi til að breyta álagi á sinina við hreyfingu. Ekki er mælt með að halda áfram á álagsstigi sem eykur verkina, þar sem það getur lengt og flækt bataferlið.

• • Þegar búið er að draga úr álagi og verkir og bólga hafa minnkað er mikilvægt að hefja snemma hreyfanleikaþjálfun og teygjur til að gera sinina sveigjanlegri.

• • Þegar liðleiki hefur aukist þarf að styrkja vöðva í kringum hnéð til að bæta stjórn og þol og koma í veg fyrir að einkennin snúi aftur. Hæg og þung styrktarþjálfun er sérstaklega áhrifarík við endurhæfingu sinavandamála.

• • Vægur verkur við æfingar er í lagi svo lengi sem hann fer ekki yfir 4–5 á kvarða frá 0–10 og hverfur aftur eftir álag.

• • Íhuga skóbúnað. Annar skóbúnaður, innlegg eða aðrir sólar geta hjálpað til við betri höggdeyfingu.

Aðrar góðar æfingar við Osgood Schlatter

Standandi teygja fyrir framanvert læri

• Standa á öðrum fæti, mögulega með stuðningi frá stól eða vegg til að halda jafnvægi.
• Beygja hnéð og grípa um ristina á hinum fætinum, sem ekki er staðið á.
• Reyna að færa hælinn að rassinum til að teygja á framanverðu læri og á mjöðm.
• Spenna kviðvöðva, ýta mjöðminni fram og forðast of mikla sveigju í mjóbaki, þar sem það minnkar teygjuna.
• Halda teygjunni í um 30 sekúndur, endurtaka þrisvar sinnum.
• Einbeita sér að rólegri og djúpri öndun og auka teygjuna eins og mögulegt er við djúpa útöndun.
• Hægt er að framkvæma teygjuna nokkrum sinnum á dag.
• Einnig má framkvæma teygjuna liggjandi á maga eftir sömu meginreglum.

Liggjandi teygja fyrir aftan læri (hamstrings)

• Liggja á bakinu með beina fætur.
• Setja teygju (eða lak/handklæði) undir fótinn til að toga í.
• Lyfta fætinum með hjálp teygjunnar á meðan hann er eins beinn og hægt er og tær vísa upp að líkamanum.
• Finna teygju á aftanverðu læri og halda í um 30 sekúndur, endurtaka þrisvar sinnum.
• Einbeita sér að rólegri og djúpri öndun og auka teygjuna við útöndun ef mögulegt er.
• Hægt er að framkvæma teygjuna nokkrum sinnum á dag.

Sitjandi teygja fyrir kálfavöðva

• Setjast á gólfið með beina fætur.
• Setja teygju (eða lak/handklæði) um fótinn til að toga í.
• Toga í teygjuna þannig að fóturinn færist aftur og tær vísa upp og líkamanum. Halda fætinum beinum.
• Finna teygju aftan á kálfanum og halda í 30 sekúndur, endurtaka þrisvar sinnum.
• Einbeita sér að rólegri og djúpri öndun og auka teygjuna við djúpa útöndun.
• Hægt er að framkvæma teygjuna nokkrum sinnum á dag.

Liggjandi hreyfanleikaæfing fyrir mjóbak (á maga)

• Liggja á maganum á gólfinu.
• Setja hendurnar undir axlir og rétta úr olnbogum þannig að efri hluti líkamans lyftist upp.
• Taka djúpan andardrátt og anda út um munninn á meðan reynt er að láta mjaðmir síga niður að gólfinu.
• Reyna að slaka á í rassvöðvum við útöndun.
• Endurtaka 10 sinnum á rólegu tempói.
• Ef mjóbakið er stíft og erfitt er að rétta úr handleggjum má byrja á að liggja á olnboga.
• Liggja á olnbogum og reyna að slaka á, einbeita sér að djúpri og rólegri öndun og halda stöðunni í nokkrar mínútur ef mögulegt er.
• Hægt er að framkvæma teygjuna nokkrum sinnum á dag.